Wiji Sulastry: vaginal taucher (pemeriksaan dalam)

OLEH

WIJI SULASTRY (05.11.016)

AKADEMI KEBIDANAN

TUNAS HARAPAN BANGSA PALEMBANG

TAHUN 2013/2014

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Makalah ini membahas tentang “PEMERIKSAAN DALAM (VAGINAL TOUCHER)” agar mahasiswa dapat memahaminya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu mata kuliah Askeb II Kebidanan yang telah membimbing kami dalam penyusunan makalah ini. Kami menyadari bahwa makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak demi perbaikan pembuatan makalah selanjutnya.

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca. Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kelancaran dan kemudahan bagi kita semua.

Palembang, Maret 2014

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

Tingkat kesejahteraan suatu bangsa ditentukan dengan seberapa jauh pelayanan di masyarakat. Oleh karena itu, angka kematian tinggi rendahnya ditentukan oleh pelayanan kesehatan yang memadai.

Pada saat memberikan asuhan kepada ibu bersalin, penolong harus selalu waspada terhadap kemungkinan timbulnya masalah atau penyulit. Selama anamnesis dan pemeriksaan fisik, tetap waspada terhadap indikasi-indikasi yang kemungkinan akan timbul.

Kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih merupakan masalah yang belum dapat terselesaikan hingga saat ini. Salah satu tindakan yang di lakukan oleh seorang bidan dalam kala II adalah melakukan Vaginal Toucher (Periksa Dalam) dimana tindakan ini sangat penting di lakukan untuk memantau keadaan ibu berserta janinnya.Serta memastikan proses persalinan akan berlangsung aman dan lancar.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Bagi penulis

Dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

1.2.2 Bagi pembaca

Sebagai bahan bacaan dan menambah pengetahuan tentang pelayanan kesehatan yang bermutu dan sesuai dengan standard.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 DEFINISI VAGINAL TOUCHER

Memasukkan tangan ke dalam jalan lahir ibu bersalin untuk memantau perkembangan proses persalinan atau lazim disebut VT (vaginal toucher atau vaginal tousse atau periksa dalam dan sejenisnya) bukanlah sesuatu yang mudah. Selain perlu pengetahuan, keterampilan, pengalaman, tetapi juga butuh perasaan. Karena jari pemeriksa masuk, maka jari itu tidak boleh dikeluarkan sebelum pemeriksaan dalam selesai.

2.2 TUJUAN VAGINAL TOUCHER

1. Untuk menentukan apakah pasien sudah sungguh-sungguh in partu atau belum.

2. Untuk menentukan keadaan yang menjadi tolak ukur dari rencana pimpinan persalinan. Misalnya: Seorang primigravida masuk dengan pembukaan 4cm, maka pembukaan lengkap diharapkan sesudah 6 jam.

3. Untuk menentukan ramalan persalinan dengan lebih tepat.

4. Pada saat inpartu digunakan untuk menilai apakah kemajuan proses persalinan sesuai dengan yang diharapkan.

5. Sebagai bagian dalam menegakkan diagnosa kehamilan muda.

2.3 INDIKASI VAGINAL TOUCHER

A. Indikasi vaginal toucher pada kasus kehamilan atau persalinan:

1. Ketuban pecah sedangkan bagian depan masih tinggi.

Kejadian ini mungkin menyebabkan tali pusat menumbung yang harus secepat-cepatnya didiagnosa, maka karena itu diperiksa dengan vaginal toucher (pemeriksaan dalam).

2. Kita mengharapkan pembukaan lengkap.

Pada keadaan ini kita melakukan pemeriksaan dalam untuk mengetahui apakah persalinan maju menurut rencana waktu dan kalau memang sudah terdapat pembukaan yang lengkap, pimpinan persalinan berubah misalnya pasien diizinkan dan dipimpin untuk mengejan.

3. Bila ada indikasi untuk menyelesaikan persalinan misalnya: Karena ibu kurang baik atau keadaan anak yang kurang baik. Untuk menentukan caranya menyelesaikan persalinan perlu melakukan pemeriksaan dalam terlebih dahulu.

4. Pada saat masuk kamar bersalin dilakukan untuk menentukan fase persalinan dan diagnosa letak janin.

5. Pada saat ketuban pecah digunakan untuk menentukan ada tidaknya prolapsus bagian kecil janin atau talipusat.

6. Pada primigravida dengan usia kehamilan lebih dari 37 minggu digunakan untuk melakukan evaluasi kapasitas panggul (pelvimetri klinik) dan menentukan apakah ada kelainan pada jalan lahir yang diperkirakan akan dapat mengganggu jalannya proses persalinan pervaginam.

B. Kontraindikasi : Perdarahan, Hymen intake, Infeksi vagina, Perdarahan, Plasenta previa, Ketuban pecah dini, Persalinan preterm.

2.4 TEKNIK MELAKUKAN VAGINAL TOUCHER

A. Hal-hal yang harus diperhatikan sebelum melakukan periksa dalam :

1. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, kemudian keringkan dengan handuk kering dan bersih.

2. Minta ibu untuk berkemih dan mencuci area genitalia (jika ibu belum melakukannya) dengan bersih.

3. Jelaskan pada ibu setiap langkah yang akan dilakukan selama pemeriksaan.

4. Anjurkan ibu untuk rileks.

5. Pastikan privasi ibu terjaga selama pemeriksaan dilakukan.

B. Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam :

1. Tutupi badan ibu dengan selimut.

2. Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkan (mungkin akan membantu jika ibu menempelkan kedua telapak kakinya satu sama lain).

3. Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan pemeriksaan.

4. Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan ke air DTT/larutan antiseptic. Basuh labia secara hati-hati, seka dari bagian depan ke belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses (tinja).

5. Periksa genitalia eksterna, perhatikan apakah ada luka atau massa (benjolan) termasuk kondilomata, varikositas vulva atau rectum, atau luka parut diperineum.

C. Melakukan penilaian terhadap :

1. Cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah, perdarahan pervaginam atau mekonium.

2. Jika ada perdarahan pervaginam, jangan lakukan pemeriksaan dalam.

3. Bila ketuban sudah pecah, lihat warna dan bau air ketuban. Jika terlihat pewarnaan mekonium, nilai apakah kental atau encer dan periksa DJJ

4. Jika mekonium encer dan DJJ normal, teruskan memantau DJJ dengan seksama menurut petunjuk pada partograf.

5. Jika ada tanda-tanda akan terjadi gawat janin, lakukan rujukan segera.

6. Jika mekonium kental, nilak DJJ dan rujuk segera.

7. Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi infeksi.

8. Dengan hati-hati pilahkan labium majus dengan jari manis dan ibu jari(gunakan tangan periksa).

9. Masukkan (hati-hati jari telunjuk yang diikuti oleh jari tengah.

10. Jangan mengeluarkan kedua jari tersebut sampai pemeriksaan selesai dilakukan.

11. Jika selaput ketuban belum pecah, jangan melakukan tindakan amniotomi (merobeknya). Alasannya amniotomi sebelum waktunya dapat meningkatkanresiko infeksi terhadap ibu dan bayi serta gawat janin.

12. Nila vagina. Luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum atau tindakan episiotomy sebelumnya.

13. Nilai portio uteri : konsistensi (lunak, kaku) dan posisi.

14. Nilai pembukaan dan penipisan serviks.

15. Pastikan tali pusat dan atau bagian-bagian kecil (tangan atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam. Jika teraba maka ikuti langkah-langkah gawat darurat dan segera rujuk.

16. Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentukan apakah bagian tersebut telah masuk ke dalam rongga panggul.

17. Jika bagian terbawah adalah kepala, pastikan penunjuknya (Ubun-ubun kecil,ubun-ubun besar atau frontanela magna) dan celah (sutura) digitalis untuk menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai dengan ukuran jalan lahir.

18. Lakukan penilaian penurunan kepala terhadap bidang Hodge. Jika bagian terbawah janin adalah bokong, maka lakukan penilaian penurunan bokong sampai dengan SIAS.

19. Jika pemeriksaan terbawah sudah lengkap, keluarkan kedua jari pemeriksaan (hati-hati), celupkan sarung tangan kedalam larutan untuk dekontaminasi,lapaskan kedua sarung tangan tadi secara terbalik dan rendam dalam larutan dekontaminan selama 10 menit.

20. Cuci kedua tangan dan segera keringkan dengan handuk yang bersih dan kering.

21. Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman.

22. Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya.

2.5 KOMPLIKASI

Bahaya pemeriksaan dalam (Vaginal Toucher) :

1. Dapat menyebabkan perdarahan yang hebat.

2. Peningkatan resiko terjadinya infeksi.

3. Menimbulkan his dan kemudian terjadilah partus prematurus.

BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Selain itu jangan pernah mengabaikan kebersihan dalam melakukan pemeriksaan dalam, apabila ada kesalahan akan berakibat terjadinya perdarahan yang hebat dan resiko terjadinya infeksi.